食管癌是我國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居第6位，死亡率居第4位，是嚴(yán)重危害人民健康的重大疾病之一。為了更好地提高食管腫瘤的診治水平，加強(qiáng)對食管腫瘤的預(yù)防，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉連科教授、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院魯智豪教授組織編寫了《實(shí)用食管腫瘤診療學(xué)（第2版）》。第2版對第1版的內(nèi)容進(jìn)行了全面修訂，更多地引用循證級別高的文獻(xiàn)資料和研究進(jìn)展，增加了食管癌多基因檢測、循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測、食管癌的免疫藥物治療（抗體類）等內(nèi)容。
專著在第十章對食管癌的循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測做了詳細(xì)介紹。循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）是指在腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶形成或增長過程中進(jìn)入外周血循環(huán)系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞，CTC具有不同的細(xì)胞分型：單個CTC、CTM、中性粒細(xì)胞CTM，其中CTM的侵襲性遠(yuǎn)大于單個CTC，轉(zhuǎn)移潛能比單個CTC高23-50倍，而中性粒細(xì)胞CTM具有驅(qū)動細(xì)胞周期進(jìn)展和增加CTC轉(zhuǎn)移的潛能，會導(dǎo)致更高的腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
圖10-1 CTC在體內(nèi)形成的過程
在臨床應(yīng)用方面，CTC可用于食管癌復(fù)發(fā)診斷、療效評估及預(yù)后判斷。多項(xiàng)研究顯示，CTC與食管癌（ESCC）臨床特征及患者預(yù)后相關(guān)，與臨床分期和新輔助化療療效相關(guān)，CTC計數(shù)變化可用于預(yù)測無進(jìn)展生存率，治療前后CTC數(shù)量的動態(tài)變化可能作為預(yù)測臨床療效的指標(biāo)。
CTC富集方法有很多，如免疫親和法、梯度離心法、介電電泳法、過濾法、體內(nèi)富集法等。目前臨床檢測CTC主要有兩種，分別基于細(xì)胞表面標(biāo)志物（如CellSearch）和細(xì)胞大小差異（ISET）進(jìn)行CTC分離，多項(xiàng)研究顯示ISET技術(shù)（以CTCBIOPSY為代表）敏感度高于CellSearch系統(tǒng)（32.8% vs 1.6%），且CTCBIOPSY方法可兼容下游的各種細(xì)胞分析和鑒定技術(shù)，具有更好的應(yīng)用前景。對于捕獲的CTC，可以從細(xì)胞的蛋白質(zhì)、DNA、RNA等方面進(jìn)行分析，探尋腫瘤進(jìn)展的相關(guān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)腫瘤的個體化治療。
圖10-3 CTC在個體化治療中的意義
此外，專著在第十章第四節(jié)以CTCBIOPSY系統(tǒng)為例詳細(xì)介紹CTC檢測流程，先通過8μm孔徑納米微篩富集血液中的腫瘤細(xì)胞，然后對獲取的細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒定。
CTCBIOPSY系統(tǒng)為芝友醫(yī)療自主研發(fā)的CTC分離系統(tǒng)，在2015年國內(nèi)首家獲得NMPA批準(zhǔn)的CTC分離設(shè)備注冊證，目前已經(jīng)在國內(nèi)100多家三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用，收錄進(jìn)入《實(shí)用現(xiàn)代病理學(xué)技術(shù)》、《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤》和《CACA技術(shù)指南-液體活檢》臨床指南。為推動CTC檢測的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，芝友醫(yī)療聯(lián)合國內(nèi)臨床專家在結(jié)直腸癌（2018）、肝癌（2019）、食管鱗狀細(xì)胞癌（2019）及胃腸道腫瘤（2023）領(lǐng)域已發(fā)表了4篇CTC臨床專家共識，為CTC檢測樹立了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
附錄《實(shí)用食管腫瘤診療學(xué)》（第2版）編寫名單：
